¡Matronas necesarias!
El embarazo es un proceso fisiológico que forma parte de la vida y de la salud de la persona gestante.
Es una experiencia transformadora: no serás la misma persona después del embarazo. No solo nuestro cuerpo se adaptará para protegerlo y desarrollarlo, también nuestro cerebro se transforma para adaptarse a la maternidad. Recientes estudios neurológicos están demostrando estos procesos (1), pero es necesario profundizar en este campo.
Es una etapa que nos hace reconectar con nuestro cuerpo, lo que hace que sea un momento óptimo para abordar el autocuidado: mejorar los estilos de vida (alimentación, actividad física, sueño, evitar el estrés, evitar tóxicos…), así como poner atención en los disruptores endocrinos presentes en nuestro consumo habitual.
Esto, que es una oportunidad, puede convertirse en un problema. En el embarazo, las personas buscan garantías. Es un momento que nos hace vulnerables, ya que, en nombre de “lo mejor”, nos ofrecerán mil y una terapias, pruebas, dobles controles, productos, procedimientos… Se idealiza la maternidad creando múltiples “necesidades”: bancos de sangre de cordón, pruebas de DNA fetal en sangre materna de rutina y pagando, pseudoprofesionales sin responsabilidad reconocida… La gestación puede convertirse en objeto de mercado, de consumo. Esto puede ser un riesgo para la salud mental, si sentimos que no estamos atendiendo esas “necesidades”.
Es necesario visibilizar que no existe una única maternidad “correcta”. La maternidad es tan diversa como las personas gestantes. La herramienta para evitar expectativas irreales que generen sufrimiento es una información actualizada, basada en la evidencia, que empodere a la persona y le permita ser autónoma.
LAS MUJERES SE EMBARAZAN Y PAREN, Y LAS PROFESIONALES LAS ACOMPAÑAMOS.
¿Qué es una matrona?
La matrona es la profesional sanitaria que, con una actitud científica responsable y utilizando los medios clínicos y tecnológicos adecuados al desarrollo de la ciencia en cada momento, proporciona una atención integral a la salud sexual, reproductiva y maternal de la mujer, en su facetas preventiva, de promoción y de atención y recuperación de la salud, incluyendo asimismo la atención a la madre en el diagnóstico, control y asistencia del embarazo, parto y puerperio normal, y la atención al hijo recién nacido sano, hasta el 28 día de vida. (2)
Somos la profesión más antigua de la historia. Somos mujeres (mayoritariamente) que cuidamos a las mujeres.
Nuestra exigente formación nos habilita para acompañar la salud sexual y reproductiva de las mujeres y las familias a lo largo de toda la vida. Somos patrimonio inmaterial de la humanidad (3) y la OMS certifica que los servicios liderados por matronas son costo-efectivos y tienen mejores resultados materno infantiles. (4)
En el actual momento de crisis de los cuidados es imprescindible garantizar este servicio a todas las mujeres.
Los objetivos del acompañamiento profesional al proceso reproductivo son:
Que la persona pueda decidir libremente en qué momento de su vida desea embarazarse, asegurando que disponga de la información adecuada para evitar embarazos no deseados; del acceso a los métodos anticonceptivos que mejor se adecuen a su necesidad, estado de salud y proyecto reproductivo; del acceso a un aborto seguro y gratuito si se embaraza y no desea continuar con la gestación.
Que la persona llegue al momento del embarazo con el estado de salud física y mental óptimo para sus circunstancias (visita preconcepcional).
Que el seguimiento clínico del embarazo sea adecuado y basado en la evidencia.
Que la atención al parto sea respetuosa y libre de violencia, garantizando el principio de autonomía durante todo el proceso.
Que los cuidados puerperales y neonatales sean los adecuados, idealmente incluyendo el puerperio domiciliario.
Que la mujer y su criatura sean el centro del sistema, con los profesionales trabajando en equipo y en red: matronas, obstetras, trabajadoras sociales, psiquiatría perinatal…
LA VISITA PRECONCEPCIONAL
Cuando la persona se plantea buscar un embarazo es recomendable acudir a su matrona para valorar las situaciones de salud susceptibles de mejora (alimentación, actividad física, estado vacunal, consumo de tóxicos…) tanto de la persona gestante, como de la pareja si la hubiere. Interrogamos sobre las patologías presentes y sus tratamientos, así como sobre la presencia de intolerancias alimentarias y síndromes malabsortivos (alerta a la prevalencia creciente de celiaquía), valorando si es necesario hacer modificaciones. Interrogamos explícitamente sobre salud mental y violencia de género y el riesgo social. También sobre riesgos laborales que puedan influir en el embarazo. Derivaremos, si es necesario, a los profesionales oportunos para los diferentes factores de riesgo identificados.
Para prevenir defectos en el cierre del tubo neural (espina bífida), es el momento de recomendar la suplementación con metilfolato, dados los bajos niveles que la población presenta. Recordar que el metilfolato es la forma de ácido fólico que tiene mejor absorción, y que idealmente se recomienda mínimo tres meses pregestacionales.
SEGUIMIENTO CLÍNICO DE LA GESTACIÓN
Un seguimiento clínico adecuado implica una valoración evolutiva, en la que se hará detección precoz de los factores que impliquen riesgos para la gestación, y una revaloración en cada visita de seguimiento.
La anamnesis estructurada y el resultado de las pruebas complementarias (analíticas y ecografías) protocolizadas permiten adecuar el nivel asistencial óptimo para cada embarazo.
Las diferentes pruebas complementarias que se ofrecen deben estar basadas en la evidencia científica más actualizada, y dejar siempre claro que son opcionales; el consentimiento informado es el instrumento para garantizar la autonomía de la persona.
Además de la clínica, la valoración del estado de ánimo y de la violencia de género facilitan una visión más amplia de la experiencia de la persona.
Para lograr un mejor resultado, es importante la continuidad asistencial de las profesionales, para facilitar la confianza y una relación terapéutica adecuada. Pensemos que interrogamos sobre la intimidad de la persona, y difícilmente admitirán situaciones de riesgo por las que se puedan sentir juzgadas, si no hay la suficiente confianza.
La educación sanitaria es nuestra herramienta más potente para dar a la persona elementos de juicio para optimizar el autocuidado. Periodicidad de las visitas y pruebas, signos de alarma, medidas para evitar riesgo de infección, salud bucodental, sexualidad, cesación de tóxicos, si los hubiere…
La exploración física: control de tensión, peso, altura uterina, latido fetal… son, una vez más, opcionales. Debemos ofrecerlas, jamás imponerlas, y explicar por qué son recomendables. Igual pasa con las vacunas que recomendamos durante este periodo.
EJEMPLO DE PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO: CATALUNYA
Al estar transferidas las competencias sanitarias a las CCAA, hay diferencias en el acompañamiento profesional que se ofrece por territorios.
Os hablaré de lo que hacemos en Catalunya, cuyo último protocolo se actualizó en 2018:
• 1ª visita con matrona, antes de las 10 semanas de gestación
• Visitas mensuales con matrona de referencia (o con obstetra, si patología)
• 3 analíticas, 3 ecografías, o las necesarias según resultados
• Derivación a nivel asistencial oportuno según resultados
• A las 40 semanas, cita en hospital elegido para el parto
Están protocolizadas las pruebas complementarias, según los factores de riesgo (edad, condición de salud de la persona gestante) y los resultados de las mismas, con circuitos de derivación ágiles para atender las situaciones no fisiológicas.
Además de la atención protocolizada, en cada visita hacemos educación sanitaria adecuada al momento de la gestación, y damos respuesta a las situaciones individuales de la persona.
Los grupos de preparación al nacimiento se ofrecen a las personas gestantes y parejas o acompañantes elegidos. En ellos se abordan aspectos del embarazo, parto y puerperio, lactancia y cuidados al recién nacido. Son muy recomendables, además de como fuente de información fidedigna, porque en ellos se insta a compartir entre iguales, a crear redes sociales, (idealmente se deberían ofrecer en el territorio próximo a las familias), y se reflexiona sobre corresponsabilidad y consumo responsable.
Además de en consulta, el grupo es una oportunidad para trabajar el plan de nacimiento, que es el documento donde poder expresar nuestras preferencias en la atención al parto y puerperio, y es un espacio donde despejar dudas para poder decidir de manera informada y consciente.
ATENCIÓN AL PARTO NORMAL: COMPETENCIA DE LA MATRONA
La matrona es la profesional capacitada para atender el parto normal, y diagnosticar rápidamente cualquier desviación de la normalidad, y derivar al obstetra, con quien trabaja en equipo.
También nos responsabilizamos de los primeros cuidados al neonato, y la reanimación neonatal si se precisa.
Se han desterrado prácticas, sobre todo en la atención al parto, obsoletas y nocivas (tactos vaginales <4 h, episiotomías rutinarias, Kristellers)
Se hacen estudios para optimizar el pinzamiento del cordón, el manejo del alumbramiento…
No debemos olvidar que existen otras opciones de parto, además del hospitalario: casas de nacimiento (públicas o privadas), o el parto en casa, que es altamente seguro cuando lo atienden matronas expertas, y está demostrado que son menos intervencionistas.
PUERPERIO
Después del nacimiento, los cuidados puerperales también son responsabilidad de la matrona:
Puerperio inmediato: 2 horas posparto, idealmente inicio lactancia materna, es fundamental preservar el contacto piel con piel, y asegurar la no separación
El Ingreso hospitalario, es deseable que no sea superior a 48 h (alta precoz), y si el riesgo es normal, el alta la debería hacer la matrona
El puerperio domiciliario debe ofrecerse en altas precoces o en situaciones de vulnerabilidad.
El soporte a la lactancia, iniciado en el hospital, se considera una urgencia en caso de dificultad.
El seguimiento puerperal en consulta, 7-10 días postparto con matrona, y sucesivas según necesidad.
En la visita de cuarentena se ofrece: Valoración física (constantes, suelo pélvico, método anticonceptivo) y emocional (salud mental perinatal: test Edimburgo) y de VG.
Son muy necesarios los grupos de lactancia y postparto
Y debemos asegurar el seguimiento de patologías obstétricas (DG, tiroides…)
Lamentablemente, la variabilidad en la atención a los procesos de embarazo y parto por territorios, hace que la equidad en la prestación de los servicios de salud se vea comprometida.
En Catalunya, el modelo ASSIR despliega las competencias de las matronas en consonancia con la ley SAS 2009, que regula la formación sanitaria especializada de las matronas según el espacio superior de educación europea. Esto no es así en muchas CCAA.
Además, la falta de profesionales ocasionada por una nefasta planificación de recursos humanos en las profesiones sanitarias (el patrón en el que se basa la necesidad de profesionales es el número de nacidos vivos), nos lleva a una situación de riesgo en la atención óptima de la salud sexual y reproductiva de las mujeres y familias. Y esto ocurre a nivel mundial (4):
En el informe El Estado de las Matronas en el Mundo 2021, se calcula que existe una escasez mundial de 900.000 matronas, que se espera reducir en 750.000 de aquí a 2030 si todos los países mantienen la trayectoria actual.
Conviven situaciones como en Catalunya, que por la falta de profesionales hay dificultad en la accesibilidad en nuestros servicios; con CCAA en las que la precariedad laboral y el paro llevan a las profesionales a abandonar la profesión.
Todo esto pone sobre la mesa el hecho de que la salud sexual y reproductiva de las mujeres no es una prioridad para nuestros gobernantes. Negarnos la posibilidad de ser ciudadanas libres, informadas, empoderadas. Muchas mujeres desconocen sus derechos. Esto tiene un nombre: violencia institucional
Para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, las matronas nos hemos organizado en plataformas, como LLEVADORES PEL CANVI, desde la que trabajamos por esos derechos y la dignidad de nuestra profesión.
- Carmona, D. S. (2024). Neuromaternal: ¿Qué le pasa a mi cerebro durante el embarazo y la maternidad?. España: Ediciones B.
- https://www.boe.es/eli/es/o/2009/05/06/sas1349
- Partería: conocimientos, competencias y prácticas – patrimonio inmaterial – Sector de Cultura – UNESCO
- El Estado de las Parteras en el Mundo 2021 | United Nations Population Fund (unfpa.org)
